mamas tuberosas

Las mamas tuberosas son una alteración del crecimiento de la mama en la adolescencia. Debido a una alteración genética existe una rigidez extrema en el tejido que envuelve la glándula mamaria, por eso a medida que esta crece no puede expandirse de forma armoniosa, por la falta de elasticidad cutánea. Esto hace que la mama crezca solo hacia delante, hacia la zona de la areola que es la parte mas débil del pecho en forma de cono o de tubo. Esta herniación de la glándula hace que las areolas se dilaten, no tengan tono y sean habitualmente muy grandes. Asi pues una mama tuberosa es una mama de base estrecha, con forma de tubo, con el surco submamario elevado y falta de piel en el polo inferior de la mama, con areolas sin tono muscular y grandes.
No son infrecuentes las asimetrias al mismo tiempo.

Existen diferentes grados de alteración en el desarrollo:

  • Grado I: Supone el 50% de los casos, y la areola se halla desviada hacia abajo y adentro produciendo una caída de las mamas.
  • Grado II: Son el 25% de los casos y se caracterizan por una areola extremadamente grande que mira hacia abajo y con una forma muy tubular.
  • Grado III: Son menos del 25% de los casos y se caracterizan por una gran retracción con apariencia de la mama en forma de cono o “caprina”.

Esta forma del pecho ya se ve en la adolescencia y no va a cambiar ni a modificarse porque es una alteración en el desarrollo mamario. Es fácil de imaginar que produzca complejo y afecte a las relaciones personales de estas adolescentes.
La solución es siempre quirúrgica, pero el resultado es siempre muy satisfactorio.

 PRIMERA VISITA CON LA CIRUJANA

En el caso de paciente con mamas tuberosas no es infrecuente que a la visita vengas acompañada por tus padres,o una amiga, pero este hecho no debe cohibirte para que expliques al cirujano cómo te gustaría que fuese tu pecho
hasta qué punto te preocupa y limita la forma del pecho.
Es muy importante que estés muy relajada porque en esa primera visita vamos a hablar del problema y a plantear la solución más adecuada para ti, que siempre existe.

SALA DE EXPLORACION

Ha llegado el momento de pasar a la sala de exploración y mostrar tu torax y pecho al cirujano estético. Realizamos una primera valoración visual en que diagnosticamos qué grado de mama tuberosa es el que tu tienes para después explicarte la cirugía. Para ello tomamos una serie de medidas como la distancia desde el esternón al pezón que es lo que nos indicará si la mama está caída o simplemente está en su posición correcta y mira hacia abajo debido a la herniación y surco inferior elevado, medimos la base de la mama y del hemitorax para luego decidir la anchura de la prótesis con la que trabajaremos, la distancia del borde inferior de la areola al surco para valorar cuanta piel nos falta en el polo inferior y valoración del tamaño de las areolas.También es muy importante estudiar si hay asimetria mamaria o del torax, visible y que requiera corrección con prótesis de diferentes tamaños.
En esta primera visita también te haremos fotos en diferentes proyecciones para documentar el caso y porque el estudio de las fotos también nos aporta datos de la forma y tamaño de tus mamas en relación a la proporción del torax.

EXPLICACION DE LA CIRUGIA

En la cirugia de las mamas tuberosas existen siempre dos pasos:
-Corrección de la forma de la mama y del tamaño de la areola.
-Colocación de una prótesis anatómica.
La via de abordaje en la piel siempre será periareolar porque en la mayoria de los casos hemos de realizar una reducción de ambas areolas. Esto se hace utilizando un areolotomo o marcador de areolas que nos marca el tamaño deseado, se desepidermiza o quita la piel areolar que sobra.
A continuación accedemos a la glándula que está constreñida en forma de tubo y realizamos una serie de cortes radiales en circunferencia para conseguir que se expanda, que se abra y ganar en anchura glandular.También tendremos que bajar el surco para conseguir mas piel abdominal.
Una vez mejorada la forma de la glándula mamaria y hecho el espacio suficiente colocaremos una prótesis siempre anatómica y no redonda, porque necesitamos dar forma a la mama. En este caso irán muy bien las prótesis anatomicas con proyección full o extra-full para dar forma, anchura y redondez al polo inferior y conseguir un buen relleno del polo superior o escote.

El plano de colocación de la prótesis dependerá de la cantidad de tejido celular subcutáneo que tenga la paciente y del tamaño de su mama. Siempre que haya tejido suficiente colocaremos la prótesis a nivel subglandular porque es el plano en el que hemos estado trabajando la glándula. En caso de que la paciente desee un volúmen grande de pecho que nos obligue a elegir una prótesis grandes y tenga poco tejido propio, la colocaremos en un plano submuscular.
Otras veces la paciente presenta mamas tubulares voluminosas con o sin asimetría y en este caso después del tratamiento de expansión de la glándula se realiza elevación/reducción de las mamas según patrón de Wise.
Es una cirugía que siempre hacemos con anestesia general. Tiene una duración entre 90-240 min en función del grado de tuberosidad y dejamos siempre colocados redones o tubos de drenaje para que salga el liquido inflamatorio y evitar así que el pecho se hinche en exceso, y vigilar posibles sangrados postoperatorios. Te colocaremos un vendaje compresivo y podrás marcharte a casa una vez pasadas dos horas en la sala de recuperación postanestésica o te quedarás ingresada una noche en función de lo que tu elijas o pactes previamente con tu cirujano.

ESTUDIO PREOPERATORIO

Para poder realizar la intervención serán necesarios hacer unos estudios preoperatorios: Análisis de sangre, mamografía, radiografía de tórax y un electrocardiograma.
Habitualmente lo prescribimos el día que haces la primera visita.
Aconsejamos también comenzar un tratamiento de hidratación de los pechos para preparar la piel para la dilatación que supondrá el aumento de mamas.
En esta primera visita también te daremos un documento que se llama “consentimiento informado de la cirugía”, para que lo puedas leer con tranquilidad en tu casa y en la que viene escrito todo lo que hemos comentado en la consulta. Este documento debe firmarse antes de la intervención y no es más que la autorización tuya como paciente para que te realicemos dicha intervención.

SEGUNDA VISITA CON LA CIRUJANA

En esta segunda visita ya tenemos fecha de intervención, así que empezaremos revisando todas las pruebas preoperatorias que deben estar correctas para así poder hacer la operación.
No te quedes con ninguna duda, es el momento de preguntarlo todo.
En esta segunda visita, de nuevo hablaremos del pecho que deseas en cuanto a tamaño y volúmen y nos tomaremos nuestro tiempo para poder elegir las prótesis adecuadas para conseguir el resultado deseado.
Os preocupa mucho el tema de la anestesia general, y es lógico, pero es el tipo de anestesia más segura que hay en una paciente sana y con un preoperatorio correcto sabiendo que el tiempo quirúrgico también es corto.
También aparece el miedo a cómo me voy a sentir y si tendré o no mucho dolor. Decirte que es una cirugía molesta pero no “muy dolorosa”, debido a que se produce un proceso inflamatorio importante a nivel de ambas mamas y pectorales. Sentirás turgencia, tirantez, sensación de agujetas, molestias al elevar los brazos o al respirar y sensación de peso. Todo eso es normal y perfectamente controlable con antibióticos, antiinflamatorios y analgésicos que te pautaremos en esta visita y que tomarás durante los 7-10 días siguientes a la intervención.

EL DIA DE LA OPERACION

Por fin llegó el día tan esperado por ti. Es normal que te sientas nerviosa. Debes acordarte de estar “en ayunas”, no puedes tomar nada, ni agua. Te duchas, no uses cremas hidratantes y evita todo tipo de joyas u objetos metálicos que se han de sacar antes de la intervención. Al llegar al hospital, harás el ingreso o papeleo y te trasladarán al área quirúrgica donde te estará esperando el cirujano para hacer los dibujos que nos sirven de guia para realizar la intervención. Conocerás al anestesiólogo, quien te examinará, premedicará para relajarte, y en ese momento te trasladaremos al quirófano y en 90-240 min cuando despiertes llevarás un vendaje compresivo y todo habrá acabado.

POSTOPERATORIO INMEDIATO

Después de la operación hay dos opciones:
1. Pasadas unas horas cuando te encuentres recuperada, bien y sin dolor podrás marcharte a casa acompañada.
2. Puedes quedarte ingresada una noche en la clínica, acompañada o no por un familiar o amigo, y al día siguiente irte a casa.
Cualquiera de las opciones habitualmente ya las hemos pactado antes de la intervención, y en ambos casos, no debes estar encamada, debes hacer lo que llamamos reposo relativo, es decir moverte para ir al baño, comer o asearte durante los 2-3 días posteriores a la operación tomando la medicación que te ha dado tu cirujano. En ningún momento debes pasar dolor, para eso están los analgésicos.
Nuestro cuerpo es “sabio” y él te indicará lo que debes o no hacer. Los primeros días te sentirás débil, con dificultad para levantar los brazos porque toda la zona del pectoral y el pecho están hinchados, te costará dormir de lado aunque puedes acomodarte con una almohada en la espalda para que te ayude a mantener la posición, no debes coger peso con los brazos y no se aconseja conducir durante la primera semana.
Si te has ido a casa al día siguiente te visitará el cirujano para sustituir el vendaje compresivo por un sujetador deportivo sin aros mucho mas cómodo y, si te ha dejado drenajes también te los retirará. Si estás en la clínica te hará lo mismo en el momento del alta.
A partir de ahí solo debes seguir los consejos de tu cirujano/a.

VUELTA A LA NORMALIDAD

Habitualmente en una semana te sentirás bien, la sensación de hinchazón habrá disminuido y por supuesto el dolorimiento en la zona hasta el punto de incorporarte a tu vida laboral habitual. Si haces un trabajo de fuerza física te aconsejamos una semana más de reposo para evitar complicaciones.
Cuidados habituales: hidratación de la piel dos veces al día y el sujetador durante el primer mes hasta que el tejido cicatrice por dentro y la prótesis se acomode. No debes hacer deporte durante el primer mes y relaciones sexuales sin quitarte el sujetador y en posturas cómodas. Mimar tu pecho el primer mes nos ahorrará todo tipo de complicaciones y molestias posteriores.

Mamas tuberosas – antes y después

 
PREGUNTAS MAS FRECUENTES

¿SE NOTARÁN MUCHO LAS CICATRICES?
Lo más frecuente es que te hagamos cicatrices periareolares o alrededor de la areola y lo habitual es que la cicatriz sea de buena calidad en esta zona. Quitamos los puntos entre 7-10 dias después de la cirugia y a partir de ese momento podremos usar aceite Rosa Mosqueta durante un mes. También te aconsejaremos el uso de parches de silicona para sellar la cicatriz y conseguir que se desinflame antes, pierda su color rojizo y duela menos durante 3-6 meses según evolución. Esto será importante para que puedas recuperar la sensibilidad antes.

AL REDUCIR LA AREOLA, ¿PERDERÉ SENSIBILIDAD?
Has de pensar que llevarás una cicatriz alrededor de la areola e inicialmente perderás la sensibilidad, pero a medida que la cicatriz va madurando y va pasando el tiempo se va recuperando.

¿QUE ES EL PROBLEMA DEL DOBLE SURCO O DOBLE “BURBUJA”?
Esto hace referencia a que en las mamas tuberosas siempre existe en mayor o menor grado constricción de la piel en el polo inferior de la mama. En la cirugia conseguimos mejorar y redondear dicho polo inferior obteniendo piel del abdomen, es decir bajando la posición del surco mamario y asi poder colocar una prótesis anatómica muy proyectada. Desde el interior se hacen cortes radiales en la piel también para romper dicho anillo y mejora muchisimo, pero a veces se puede notar un poquito lo que fue el surco mamario inicial.

¿PODRE DAR EL PECHO EN UN FUTURO?
La verdad es que no debido a que trabajamos mucho la glándula mamaria, esto supone un proceso de cicatrización interno en la glándula que seguro alterará el drenaje de los acinos hacia los conductos galactóforos y el pezón.
En este tipo de mamas ocurre también que debido a la alteración y falta de tono de la areola y pezón aunque decidas no operarte la lactancia suele ser problemática y dificultosa.

¿CUANTO TIEMPO TENGO QUE TARDAR ANTES DE QUEDARME EMBARAZADA?
No es aconsejable en un periodo entre 6 y 12 meses, pero si sucede no te preocupes lo único que ocurre es que tendrás mas molestias en los pechos. Durante el embarazo debido a los cambios hormonales el pecho se inflama y aumenta una o dos tallas.Si estás recién operada estas molestias habituales de las mujeres embarazadas se verán incrementadas debido al proceso de cicatrización.

¿CUANDO PODRE IR AL GIMNASIO Y HACER DEPORTE CON NORMALIDAD?
A partir del mes de la operación y empezar poco a poco. Es como volver a recuperar tu estado de forma inicial entrenando cada dia un poco mas fuerte.
Te ayudará el usar un sujetador bien ajustado.

¿CUANDO PUEDO DORMIR DE LADO O BOCA ABAJO DESPUÉS DE OPERARME?
Recién operada no podrás soportar nada de peso sobre el pecho porque te dolerá, por lo tanto tendrás que dormir boca arriba, si bien al cabo de dos o tres dias podrás colocarte de forma lateral apoyada sobre alguna almohada o cojín, asi se relajará tu espalda y estarás mucho mas confortable.
Boca abajo al cabo de 1-2 meses, cuando no te duela nada porque has de pensar que por dentro la prótesis se está pegando a tu tejido mamario y no es bueno hacer presión o movilizarlas.

¿SON NECESARIOS LOS DRENAJES LINFATICOS DESPUES DE LA OPERACIÓN?
Son aconsejables por dos razones:
1. Disminuye la sensación de tensión y turgencia en la piel por lo que te sentirás mejor.Ayuda a que la hinchazón desaparezca antes.
2. Se ha visto que es un factor positivo que si la inflamación desaparece antes disminuye el riesgo de endurecimiento o encapsulamiento de las prótesis.

SI SOY CANDIDATA A LLEVAR PRÓTESIS¿QUE ES EL ENCAPSULAMIENTO O CONTRACTURA CAPSULAR?
La contractura capsular es una cicatrización anómala de la cápsula que se forma alrededor de la prótesis.
Los implantes cuando los introducimos dentro del cuerpo, el organismo no los reconoce como propios y hace una reacción a cuerpo extraño, los aisla haciendo una cápsula fina de colágeno que a su vez sirve de protección en caso de una rotura imprevista de las prótesis impidiendo que la silicona se mezcle con el tejido mamario.Pero, en el caso que esa cápsula sea una reacción fibrosa o cicatricial fuerte, produce un tacto duro y a veces dolor y eso es el encapsulamiento. Hay que decir que el uso de implantes rugosos ha disminuido notablemente la producción de endurecimientos y cápsulas.No es un hecho que deba preocuparte dada su baja incidencia.

¿QUÉ SOLUCIONES HAY PARA LA CONTRACTURA CAPSULAR? ¿HAY QUE VOLVER A OPERASE?
Cuando se detecta una cierta tendencia al encapsulamiento o endurecimiento lo primero que hay que hacer es intensificar los masajes mamarios para evitar que se cierre la cápsula y comprima la prótesis produciendo dolor en el pecho.También se aconseja tratamiento con radiofrecuencia entre 6 y 10 sesiones.Solo en los casos graves de grados 3 y 4 es necesaria la reintervención para extraer la cápsula y recolocar las prótesis.Si una paciente ha tenido una contractura capsular no necesariamente volverá a tenerla porque no se conoce la causa productora, sino solo los factores que pueden influir.Decirte que no sientas miedo porque la incidencia ha disminuido muchisimo con las medidas de prevención y la mejora en la calidad de las prótesis.

¿CUÁNTO TIEMPO DURAN LAS PROTESIS MAMARIAS?
En un principio las prótesis mamarias son para toda la vida. Sólo deberían cambiarse en el caso de rotura, fuga o excesivo desgaste. Las casas comerciales con las que trabajamos nos dan “garantia de por vida”. En cualquier caso creemos que es recomendable el seguimiento y estudio anual de la prótesis sobre todo a partir de los 10 años de colocadas.

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